提供免費, 健康食物
用您的首選語言填寫此表格:
Español
|
Tiếng Việt
|
English
|
Tagalog
我們期待幫助您申請免費的健康食品計劃。填寫下面的表格,友好的食物聯絡專員將在 2 個工作日內與您聯繫。
如果您即時需要食物,請在周一至週五上午 8 點至下午 5 點或下班後撥打 2-1-1 致電 1-800-984-3663。
瀏覽
shfb.org
了解更多信息。
名
中間名字
姓
電話號碼 (首選手機):
電話類型
請選擇...
手機
家庭電話
工作電話
我們可以發短信給你嗎?
是
否
聯繫您的最佳時間
週一至週五上午 8 點至下午 5 點可用
電郵
首選語言
請選擇...
英語
西班牙語
越南語
普通話
廣東話
菲律賓語
其他
其他首選語言
地址
街道
城市
州
請選擇...
CA
郵政編碼
關於您的情況,您還有什麼想讓我們知道的嗎?
學生證號碼
您是如何得知這個計劃的?
我有興趣了解更多關於:
CalFresh
免費雜貨 (Free Groceries)
勾選此方塊即表示我同意 Second Harvest's 儲存此資料。
我們致力於維護您的隱私。您在本表格中提供的資訊將由 Second Harvest of Silicon Valley 以電子形式儲存,以便我們連絡您以及為您提供服務。我們將保密您的個人資訊,僅於提供您所要求的服務時分享。
瀏覽我們的隱私政策
來進一步瞭解 想取得尋找免費食物資源的協助而不讓 Second Harvest 儲存您的資訊,或如有任何疑問,請於週一至週五上午 8 點至下午 5 點來電 1-800-984-3663
我授權下方所列之合作夥伴,將我與 Second Harvest of Silicon Valley 連結以取得資源,此舉可能包含分享本人受保護的健康資訊。我同意 Second Harvest of Silicon Valley 將本人的資訊以電子形式儲存,並於本人勾選「是」的情況下,透過電話與/或簡訊與我聯絡。我瞭解 Second Harvest 會將本人的個人資訊保密,並僅會出於提供所需服務之目的而分享資訊(包含但不限於轉介狀態與其他詳細資訊)。如欲瞭解更多資訊,
請參閱隱私權政策
。
來進一步瞭解 想取得尋找免費食物資源的協助而不讓 Second Harvest 儲存您的資訊,或如有任何疑問,請於週一至週五上午 8 點至下午 5 點來電 1-800-984-3663。
ShowStudentId
請選擇...
Yes
No
合作夥伴名稱